潮聲丨大學(xué)生當村醫(yī)，如何叫人留得下
走村串巷上門隨訪，在田埂邊講解慢病管理，用電子檔案描繪全村健康圖譜，把“全科醫(yī)生”練成了方言翻譯、心理輔導(dǎo)員和急救超人，這是當下大學(xué)生村醫(yī)的剪影。
不久前出臺的中央一號文件，在“著力健全要素保障和優(yōu)化配置體制機制”這一章節(jié)中，明確提出要完善鄉(xiāng)村人才培育和發(fā)展機制，繼續(xù)實施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃。
湖州市安吉縣大學(xué)生村醫(yī)張尚金在茶園為村民診療。安吉縣衛(wèi)健局提供
當大學(xué)生村醫(yī)寫入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，持續(xù)了多年的鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)命題在新時代有了更深層次的探索。潮新聞記者走訪鄉(xiāng)村，記錄下這些年輕人的堅守與困惑、成長與挑戰(zhàn)。
青春不只咖啡香，也可以混著草藥味
去竹鄉(xiāng)安吉著名景點天荒坪抽水蓄能電站和藏龍百瀑，天荒坪鎮(zhèn)橫路村是必經(jīng)之路。
穿過青山綠水，車輛拐進橫路村，一眼就看到了村衛(wèi)生室——黃墻紅瓦的三間平房。
“空腹血糖10.53。潘叔，您的血糖還是不穩(wěn)定，我建議您去上面醫(yī)院內(nèi)分泌科看一下，接受規(guī)范化治療�！卑状蠊印⒌婉R尾、戴一幅眼鏡，大學(xué)生村醫(yī)潘愫愫正忙著。
“上午八九點，一般是村衛(wèi)生室比較忙的時候。”潘愫愫邊對記者說，邊將老潘的血糖數(shù)據(jù)記錄到電子檔案中，隨手又遞上一張家庭醫(yī)生聯(lián)系卡�！坝惺麓蛏厦娴碾娫��！陛p聲細語中，自帶鄰家女孩的親切感。
老潘操著一半安吉話一半普通話答應(yīng)著，朝記者笑了笑，“小潘醫(yī)生是我看著長大的，我跟她爸爸以前是一個生產(chǎn)隊的，她給我看病，我放心！”
湖州市安吉縣大學(xué)生村醫(yī)潘愫愫為村民進行健康宣教。潮新聞記者陳卓妤攝
橫路村人口近3300。潘愫愫一個人守著近200平方米的村衛(wèi)生室，擔(dān)起了掛號、診療、配藥、輸液、中醫(yī)藥治療等一條龍服務(wù)。除了日常診療，她負責(zé)其中760位村民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)�！奥圆』颊呤侵攸c關(guān)注對象�！彼f，“每個月5日、20日，是全村130余名糖尿病患者的集中隨訪日。隨訪前一天，我都會一一打電話通知他們�！�
28歲的潘愫愫，是土生土長的橫路村人。2018年5月，安吉縣正式啟動“中醫(yī)師承定向培養(yǎng)+鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”計劃，面向各村招募具有高中以上學(xué)歷、熱愛中醫(yī)藥、有志于從事村醫(yī)事業(yè)的青年農(nóng)民。彼時，潘愫愫正在浙江理工大學(xué)科技與藝術(shù)學(xué)院讀大二，因為招聘后有事業(yè)編，她便退學(xué)報了名。
2022年9月，安吉縣首批“中醫(yī)師承定向培養(yǎng)”大學(xué)生村醫(yī)正式上崗。包括潘愫愫在內(nèi)，44名熱愛這片土地的“原鄉(xiāng)人”，回到原點，開啟村醫(yī)生活。
“衛(wèi)生室到我娘家開車2分鐘，中飯在娘家吃，晚上開車回縣城的小家，20分鐘，也不遠�！迸算恒赫f，“我其實挺享受現(xiàn)在的生活，雖然平凡平淡，但能陪在父母身邊，又能力所能及地服務(wù)村民，這種感覺挺好�！�
測血壓、血糖，聽診、開藥……早上8點才過，大學(xué)生村醫(yī)許逸帆已經(jīng)接待了好幾撥患者。
“不止今天，天天都有這么忙。”74歲的祁奶奶操著大嗓門說，“我是三天兩頭來報到的，糖尿病、高血壓，控制得蠻好�！�
許逸帆工作的紹興市柯橋區(qū)柯巖街道路南村有2000多村民、4000多外來務(wù)工者。去年，柯橋區(qū)啟動“五星小醫(yī)站”培育工程，許逸帆跟著衛(wèi)生院醫(yī)生徐峰在此駐點，服務(wù)站與區(qū)級醫(yī)院同質(zhì)化管理，區(qū)鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)開展結(jié)對下沉幫扶，讓年輕的許逸帆加快了成長的步伐。上崗不到一年，她已經(jīng)可以熟練地為村民問診。
紹興市柯橋區(qū)柯巖街道路南村衛(wèi)生服務(wù)站，前來診療的村民排起長隊。潮新聞記者 陳卓妤 攝
“村子里留守老人多，老村醫(yī)忙不過來�！甭纺洗宕逦瘯敝魅慰仔∠橹钢R路對面的公交站說，“老人有個頭疼腦熱，得去三里外的街道衛(wèi)生院，穿過馬路去乘公交車，不方便也不安全�！�
孔小祥眼中的小許很敬業(yè)，對病人和氣，還認真好學(xué)，“現(xiàn)在的大學(xué)生村醫(yī)年輕有活力，工作踏實肯干。”
許逸帆是紹興市柯橋區(qū)招錄的第三批大學(xué)生新時代村醫(yī)。2015年，柯橋區(qū)在全省首批推行“新村醫(yī)”“縣招鄉(xiāng)聘村用”，公開定向招考柯橋戶籍大學(xué)生村醫(yī)，經(jīng)醫(yī)學(xué)院三年制學(xué)習(xí)，畢業(yè)后回原籍成為“新村醫(yī)”。目前已招聘285名“新村醫(yī)”，其中156人已進村上崗。
“當醫(yī)生，是我從小的夢想。分配回老家當醫(yī)生，還給事業(yè)編制，是我不曾想象過的�！痹S逸帆告訴記者，盡管自己不是路南本村的，卻是土生土長的柯橋人，鄉(xiāng)音鄉(xiāng)情總是相通的。
近年來，浙江不斷深化大學(xué)生村醫(yī)專項計劃招聘工作，持續(xù)探索村醫(yī)“鄉(xiāng)聘村用”地方實踐。早在2009年，就開始面向農(nóng)村基層開展大學(xué)生定向培養(yǎng)。2013年起，滾動實施“三年萬名基層衛(wèi)生人才招聘行動”。2018年始，全省推廣安吉中醫(yī)師承定向培養(yǎng)“能中會西”的鄉(xiāng)村專職專業(yè)醫(yī)生。2020年以來，全省已有800多名大學(xué)生進入村衛(wèi)生室工作，均給予事業(yè)編制保障。
隨著大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃的深入實施，不僅浙江，在安徽、四川、河南等地，越來越多的95后、00后年輕人選擇扎根鄉(xiāng)村，做一名村醫(yī)。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2024年10月底，大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃錄用的近7500名大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生均已陸續(xù)到崗，平均年齡僅24歲。其中，大學(xué)本科及以上學(xué)歷的占到了12.5%；大學(xué)�？茖W(xué)歷占到87.5%。
不只有醫(yī)術(shù)，也要有溫度
從柯巖街道出來，沿紹諸高速一路疾馳，20多分鐘后便到了紹興市柯橋區(qū)平水鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
大學(xué)生村醫(yī)陳海虹在這里工作了兩年多。小時候，她左手脫臼，老村醫(yī)僅一拉一推，就讓脫臼的手奇跡般復(fù)位，心中因此播下了“村醫(yī)”的種子。
上灶村，65歲以上留守老人約有500余人。老年人健康意識和自我保健能力較弱，每次出診隨訪，陳海虹都會向他們傳播健康知識，了解他們的就醫(yī)需求。跟隨區(qū)家專家下鄉(xiāng)義診，每個月一次上門隨訪，每兩個月一次健康宣教，雷打不動。
大學(xué)生村醫(yī)陳海虹為上灶村村民做健康宣教。柯橋區(qū)衛(wèi)健局提供
陳海虹的電腦里存著220余位慢性病患者的檔案，心里存著一本“備忘錄”，什么人要回訪、什么時候該測血糖、什么藥要調(diào)整，都記得一清二楚。她笑著說，我“怕”他們不記得，更“怕”他們不當回事。
“村民健康意識薄弱，在農(nóng)村地區(qū)較為普遍。把‘感冒靈’當成‘萬能藥’，把‘沒什么大事’掛在嘴邊。有時候，沒辦法好好溝通�！迸算恒阂灿邢嗤目鄲�。
橫路村有一位老人患有糖尿病，但他不相信醫(yī)生開的處方藥，經(jīng)常上網(wǎng)買五花八門的保健品。子女沒辦法說服，只好找村醫(yī)幫忙。潘愫愫苦口婆心、天天念叨，才讓老人的健康意識有所改變。
“對村醫(yī)來說，改變村民們的健康觀念，是一項任重而道遠的事情�！贝髮W(xué)生村醫(yī)邊祎昀也深有體會。
從江西中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)后，邊祎昀在義烏市稠江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心崇山村衛(wèi)生室工作。在與村民的接觸中，她發(fā)現(xiàn)部分村民的健康知識不足，一些慢性病人沒有規(guī)范吃藥的習(xí)慣，一些村民生病了總有一種熬一下就熬過去的心理。為此，她每月抽時間前往上級醫(yī)院全科和外科門診學(xué)習(xí)，希望通過學(xué)習(xí)，提升自己的醫(yī)學(xué)技能和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。
“對村醫(yī)來說，醫(yī)技只是一方面，學(xué)會與村民打交道也很重要，比如耐心傾聽他們的擔(dān)憂，讓他們感受到被尊重。只有不斷提高自身綜合素養(yǎng)，才能更好地為村民服務(wù)，更好地引導(dǎo)他們自覺養(yǎng)成健康的行為和生活方式�！边叺t昀說。
“在逐漸老齡化的今天，村醫(yī)主要解決轄區(qū)內(nèi)老人的常見病、多發(fā)病。大學(xué)生村醫(yī)不僅要有全科醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)，更要有醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，才能更好地理解和關(guān)注村民的健康需求�！苯B興市上虞區(qū)曹娥街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任厲成杰說。
杭州醫(yī)學(xué)院。杭州醫(yī)學(xué)院提供
“同理心、愛心和關(guān)懷心等人文素養(yǎng)教育是培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)的重中之重。”杭州醫(yī)學(xué)院教務(wù)處處長王黎芳道出她多年的思考，“應(yīng)該在大學(xué)生村醫(yī)定向培育大學(xué)教育階段，真實還原農(nóng)村基層背景，讓定向生更多地與年長的老人和村民打交道，提高他的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，為未來快速進入村醫(yī)角色打基礎(chǔ)。”作為省政府農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生訂單培養(yǎng)工程項目實施院校，2009年以來，杭州醫(yī)學(xué)院已為全省11個設(shè)區(qū)市83個區(qū)縣，培養(yǎng)了4700多名高素質(zhì)定向醫(yī)學(xué)生。
破解留人難題，才有雙向奔赴
一直以來，基層村社衛(wèi)生室(服務(wù)站)普遍存在專業(yè)人員招不進留不住、生活交通不便利等問題，尤其是山區(qū)海島偏遠縣，這一現(xiàn)象更加突出。
“2024年，只招錄了1名大學(xué)生村醫(yī)。”嵊泗縣衛(wèi)健局有關(guān)負責(zé)人表示，盡管他們前期做了大量工作，也有編制、待遇等吸引人才的條件，但不少外地考生在實地了解嵊泗情況后，依舊選擇了放棄。
舟山市嵊泗縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(室)分布。嵊泗縣衛(wèi)健局提供
留下來的大學(xué)生村醫(yī)朱愷裕是舟山定海區(qū)金塘鎮(zhèn)人，今年8月將結(jié)束在嵊泗縣人民醫(yī)院輪崗學(xué)習(xí)，赴壁下島壁下村衛(wèi)生室入職。
如果說嵊泗島是一座懸水小島，那么壁下島則是“懸中懸”，島上只有80余位村民，僅有一家小店。村衛(wèi)生室位于島上最高點，往外眺望，四面都是湛藍的海水與郁郁蔥蔥的海島。
從舟山沈家灣碼頭出發(fā)，乘坐1個小時的輪船抵達嵊泗，前往壁下島最早的班船是次日早上7：30。也即從浙江省內(nèi)一地出發(fā)，起碼花2天時間才能到達壁下島。
從舟山市嵊泗縣嵊山鎮(zhèn)壁下村衛(wèi)生室往外眺望。嵊泗縣衛(wèi)健局提供
“我從小就生長在海島上，喜歡海，也明白村醫(yī)對村民的重要，這是我留下來的原因。”朱愷裕坦言，希望自己能一直留在壁下，他是這樣想的。
鑒于實際情況，近年來，嵊泗縣著力做好基層中醫(yī)師承培養(yǎng)。招聘并簽約本地戶籍人員學(xué)習(xí)中醫(yī)，培養(yǎng)后充實到基層醫(yī)療機構(gòu)，逐步補齊基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)人才短缺問題。目前已培養(yǎng)5人。
“招不到人、留不下人”這樣的陣痛，安吉縣也經(jīng)歷過。
曾經(jīng)，安吉縣在職鄉(xiāng)村醫(yī)生135人中，年齡超過60周歲的達到74人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總?cè)藬?shù)54.8%；132家村社區(qū)衛(wèi)生室(服務(wù)站)空巢數(shù)量達到16家。
2015年起，安吉縣在全省范圍內(nèi)共招錄182名大學(xué)生村醫(yī)定向生。因沒有編制，多數(shù)大學(xué)生因自身規(guī)劃原因上浮到城、鎮(zhèn)等大衛(wèi)生院，或因與村民之間的溝通問題選擇離開。
安吉縣衛(wèi)健局黨委副書記、副局長朱暉分析，當時最大的問題就是“水土不服”——聽不懂方言，融入不進鄉(xiāng)村，也沒有編制。
“我尤其記得一位溫州女孩，被分到大溪村，第一天還是斗志滿滿，可第二天就留下一封辭職信離開了�！敝鞎熣f，當天晚上，女孩看著村民其樂融融，想到自己無依無靠，連溝通都成障礙，退縮了。
拿什么讓這群年輕人逆向而行，甘愿用青春丈量泥土的溫度，在遠離城市的鄉(xiāng)村澆筑人生理想？
痛定思痛。安吉縣以“訂單式中醫(yī)師承+鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”培養(yǎng)新時代鄉(xiāng)村醫(yī)生改革舉措破題，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的事業(yè)編制、職稱評聘、薪資待遇等現(xiàn)實問題，讓大學(xué)生村醫(yī)留了下來。
其他地方也在破題。2022年，余姚在全省率先出臺《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》，首次面向社會定向招聘正式編村醫(yī)，人員經(jīng)費由余姚市財政全額撥付，編制則納入屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。除了編制保障，余姚在村醫(yī)的未來職業(yè)發(fā)展上精心謀劃，嘗試將主動權(quán)交給基層，由屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)統(tǒng)籌派遣醫(yī)生下沉“村室”，村醫(yī)也可“反向”到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)坐診、學(xué)習(xí)，拓展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)空間，讓“帶編”村醫(yī)留得住、干得好。2022年至2024年，余姚共新招錄在編基層醫(yī)生140余名，另有定向培養(yǎng)基層醫(yī)生108名在校就讀。
浙江省新時代鄉(xiāng)村研究院常務(wù)副理事長兼首席專家、浙江省人大常委會咨詢專家、浙江大學(xué)教授嚴力蛟博士認為，在城市化和逆城市化逐步雙向奔赴的今天，大學(xué)生村醫(yī)有很大的發(fā)展?jié)摿Α？s小“三大差距”，最艱巨最繁重的任務(wù)仍然在農(nóng)村。如何讓大學(xué)生村醫(yī)留下來，更好地發(fā)揮作用？嚴力蛟建議，要營造良好的環(huán)境，創(chuàng)設(shè)配套的政策，提供上升的渠道，比如為他們提供繼續(xù)教育的機會，可以與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生一樣晉升等，讓大學(xué)生看到鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)前景、穩(wěn)定收益和社會尊重，從而讓他們愿意留在鄉(xiāng)村，為鄉(xiāng)村振興貢獻青春力量。
